Конизация шейки матки

Если при цитологическом исследовании обнаруживаются изменения клеток, покрывающих шейку матки, существует высокий риск того, что при отсутствии лечения эти изменения могут развиться в предраковые заболевания шейки матки или, возможно, в рак.

Суть процедуры

Окончательный диагноз предраковых изменений ставится на основе гистологического исследования хирургически удалённых тканей шейки матки. Удаление интраэпителиальных изменений шейки матки проводится с использованием электрической петли, в ходе которой удаляются изменённые ткани шейки матки. Восстановление после этой процедуры составляет от 95% до 98%. В 2%–5% случаев заболевание может возобновиться, и тогда потребуется повторное удаление изменённых тканей. Процедура проводится под внутривенной, региональной или местной анестезией, пациентка лежит на гинекологическом кресле. Наружные половые органы и вагинальная часть шейки матки обрабатываются дезинфицирующими растворами, а шейка матки обрабатывается раствором Люголя (раствор йода), чтобы выделить границы изменений. Изменённые ткани удаляются с помощью электрической петли или скальпеля в виде циркулярного неглубокого конуса, по границе с неповреждёнными тканями. Кровотечение останавливается прижиганием или, в некоторых случаях, наложением швов на кровеносные сосуды. После конизации небольшим острым куретом берутся образцы из шейки матки и матки для исследования.

При выборе хирургического метода диагностики и лечения шейки матки предпочтение отдается эксцизионным процедурам шейки матки, чаще всего конизации шейки матки с использованием диатермической петли, с целью удаления трансформационной зоны (см. рисунок). Преимущества этой техники лечения — более короткое время операции, меньшая кровопотеря, более гладкий послеоперационный период, меньший риск осложнений и полное удаление патологической области, что позволяет провести полное обследование трансформационной зоны и оценить радикальность хирургического лечения.

Альтернативные методы лечения интраэпителиальных изменений шейки матки:

• Лазерное лечение:
  При лазерном лечении клетки уничтожаются/испаряются, превращаясь в дым от нагрева. Лечение лазером проводится в амбулаторном гинекологическом кабинете под местной анестезией.
• Электрическая петля (LLETZ и LEEP):
  Электрическая петля (LLETZ — широкая петля для эксцизии трансформационной зоны; LEEP — петля для высокочастотной электроэксцизии с электронным регулятором сопротивления) — это простые и часто используемые инструменты. Металлическая проволочная петля, нагретая электрическим током, вырезает изменённые ткани. Процедура проводится под местной анестезией.

Подготовка к операции:

• В течение двух недель до операции пройдите все назначенные врачом исследования.
• Сообщите своему врачу о наличии заболеваний (например, аллергий, сердечно-сосудистых заболеваний, врождённых заболеваний, хронических болезней и т. д.) до операции.
• За 6 часов до операции не ешьте и не пейте, если операция будет проводиться под внутривенной анестезией, чтобы избежать аспирации содержимого желудка.
• Проконсультируйтесь с врачом, можно ли принимать ваши обычные препараты до операции. Если вы постоянно принимаете лекарства (например, от высокого кровяного давления), их рекомендуется принять не позднее чем за 2 часа до операции, запив 50-100 мл воды.
• Если у вас есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно сообщите об этом хирургу — лучше всего на первом приёме. За две недели до операции не принимайте аспирин (или другие препараты, содержащие аспирин).
• Сообщите лечащему врачу о любых изменениях в состоянии здоровья до операции (например, простуде, кашле, температуре, инфекции или обострении хронических заболеваний). Из-за этого операцию может потребоваться отложить ради вашей безопасности.
• Информируйте врача, если вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны.

Осложнения

Как и при любой хирургической операции, при диатермоконзации шейки матки могут возникнуть осложнения, которые можно разделить на:

1. Ранние осложнения (во время или сразу после процедуры):
   • Сильное кровотечение, которое невозможно остановить и требует более обширной операции.
2. Поздние осложнения:
   • Задержка кровотечения из влагалища (2-8%).
   • Необычные выделения с неприятным запахом из влагалища (2-11%).
   • Лихорадка и/или озноб (0.2-2.1%).
   • Боль в нижней части живота (3-4%).
   • Сужение или спазм шейки матки, что приводит к накоплению крови в матке и боли (0.45-2.3%).
   • Эндометриоз шейки матки (0.11-2.4%).
   • Стеноз шейки матки (3-8%).
   • Редкие, но опасные осложнения, вызванные гиперчувствительностью к препаратам для анестезии — анафилактический шок и крайне редкое осложнение — клиническая смерть от внезапной остановки сердца.
   • Конусная биопсия может увеличить риск бесплодия и осложнений беременности из-за изменений и рубцов на шейке матки, которые могут возникнуть после процедуры.

Послеоперационные рекомендации для пациента:

• После этой процедуры большинство женщин чувствуют себя хорошо и возвращаются к обычной жизни в тот же или на следующий день.
• В течение 3-4 недель после лечения можно ожидать кровянистые выделения. В это время рекомендуется:
  • Избегать половых контактов около 4 недель.
  • Не использовать гигиенические тампоны в первые месячные после процедуры.
  • Следить за реакциями, которые могут появиться после вмешательства, такими как водянистые выделения, которые могут продолжаться до 3-4 недель, или незначительные кровянистые выделения, когда отпадает корка.
  • Появление выделений с неприятным запахом свидетельствует об инфекции, которая требует лечения вагинальными свечами или, иногда, антибиотиками.
• Рекомендуется соблюдение щадящего режима: не купаться в ванне, бассейне или открытых водоёмах, принимать душ. Избегать прямого солнечного воздействия, загара или посещения саун, так как это может вызвать обильное кровотечение.
• При обильном кровотечении, лихорадке или сильной боли в животе немедленно обратитесь в медицинское учреждение.
• После процедуры необходимо повторить цитологическое исследование шейки матки (ПАП-тест) амбулаторно (частота ПАП-тестов зависит от результатов гистологического исследования).