Лапароскопия

Научные медицинские технологии всё улучшаются, появляются новые способы и методики лечения. Один из таких методов – минимально инвазивная хирургия. Это такая же хирургия, как и классическая, однако в ней нет необходимости надреза в области живота или грудной клетки, при необходимости получить доступ к повреждённому органу.

Лапароскопия (греч. lapara – живот, scopeo – смотреть) – это метод проведения операции, когда хирургические действия в полости живота производятся, используя оптическую систему и тонкие манипуляторы. Через небольшой надрез в стенке живота, используя особую иглу Верес’а (использование которой гарантирует отсутствие повреждения внутренних органов при проколе стенки живота), в полость запускаются двуокись азота, которая приподымает стенку живота над находящимися рядом органами и обеспечивает достаточное количество свободного пространства для осмотра, диагностики и проведения лечебных процедур.

Потом, через дополнительные надрезы размером от 1 до 2,5 см (длина и количество надрезов зависит от выполняемой операции, её сложности и размера используемой хирургической техники), в полость живота вводятся специальные хирургические инструменты. Их рабочая поверхность похожа на рабочую поверхность обыкновенных хирургических инструментов, однако хирург управляет ими за пределами полости живота, все, что происходит в полости, хирург наблюдает на телемониторе. Изображение на монитор передаёт небольшая телекамера, чей объектив тоже вводится в полость живота. Лапароскопия – это уникальный метод, в котором используются оптические, телевизионные, электрические приборы и их механические возможности, хирургический опыт и навыки, благодаря лапароскопии открываются обширные возможности для диагностики и лечения пациентов.

Для пациентов – это небольшое хирургическое вмешательство, ибо производятся очень маленькие надрезы, следовательно, сокращается и легче проходит послеоперационный период, уменьшается время выздоровления. В то же время для доктора-эндоскописта это большой объём хирургической работы, так как даже при малейшей интервенции нужны особые знания, навыки и опыт.

Когда вам может быть необходима лапароскопия?

Гинекологическая диагностическая лапароскопия чаще всего применяется в следующих случаях:

  • При необъяснимой острой или хронической боли в нижней части живота или области пояса.
  • При подозрении на гинекологическое воспаление;
  • При эктопической (внематочной) беременности;
  • При эндометриозе;
  • При опухоли яичников (цистах);
  • При обороте маточных придатков;
  • При бесплодии, ибо при помощи лапароскопии можно оценить проходимость яичников и другие важные факторы, связанные с бесплодием (сращивание, эндометриоз).

В случае применения диагностической лапароскопии и обнаружения болезни, можно сразу же приступить к хирургическому лечению – провести операционную лапароскопию.

Какими преимуществами обладает лапароскопия?

Известно и подтверждено, что лапароскопическая хирургия безопасна и эффективна. В сравнении с классической хирургией, лапароскопия обладает следующими преимуществами: пациент быстрее выздоравливает, уменьшается время, проведённое в стационаре, уменьшаются расходы на лечение, косметический результат куда лучше, чем при классической хирургии. Доказано, что размер раны на животе прямо связан с послеоперационной активностью пациента. Это очень важно для пациентов преклонного возраста и людей с избыточным весом, которым приходится делать достаточно большой надрез, чтобы добраться до необходимого органа при классической хирургии. В этом случае повреждается много мышц, фасций, нервов и сосудов. На ранних послеоперационных сроках пациент из-за этого переносит большие боли, особенно вставая с кровати или двигаясь, поэтому пациент прикован к постели в течение более длительного времени. В позднем послеоперационном периоде, из-за повреждения нервов и кровеносных сосудов, может ухудшиться заживление операционного шрама, атрофируется стенка живота, плохо заживают фасции, может появиться послеоперационная грыжа.

Однако при проведении операции лапароскопом, толщина стенки живота пациента не имеет никакого влияния на размер операционного разреза. Он может вставать с постели уже на следующий день, из-за физической активности пациента в послеоперационный период бывает меньше послеоперационных компликаций, пациент быстрее выписывается из больницы, ему нужно употреблять меньше болеутоляющих лекарств, он быстрее возвращается к работе и активной общественной жизни.

 

Какие гинекологические болезни можно диагностировать и лечить, применяя лапароскопию?

Эндометриоз – это болезнь, при заболевании которой, ткань похожая на эндометриум (слизистая оболочка матки), начинает распространяться за пределы матки. Эндометриозом страдают около 10% от количества женщин способных родить ребёнка, его диагностируют в 20-40% случаев бесплодия. Это самая распространённая гинекологическая проблема женщин плодовитого возраста, после миомы матки. Симптомы эндометриоза разнообразны и зависят от места повреждения. Не всегда наблюдается зависимость между интенсивностью симптомов и стадией болезни. Симптомы характерные для этого заболевания: болезненно протекающие месячные, боли в области малого таза, боли при половом акте, бесплодие и др.

На сегодняшний день невозможно представить диагностику и лечение эндометриоза без лапароскопии. Основная интервенция при лапароскопии – это коагуляция очагов эндометриоза и их вырезание. Используя различные электрические инструменты, очаги эндометриоза вырезаются и уничтожаются. Доказано, это уменьшает боли в тазу и улучшает результаты лечения бесплодия.

Цисты яичников

Функциональная циста яичников женщины является доброкачественным образованием в полости яичников, имеющим тонкую оболочку и заполненным жидким (без всяких вкраплений тканей), наполнением. Это не опухоль, поэтому оцениваться это образование должно как вариант нормального физиологического процесса, особенно характерно проявляющийся во время полового созревания. Часто цисты формируются при нарушениях менструального цикла и патологиях в эндокринной системе. Если не произошла овуляция, фолликул застаивается и появляется функциональная фолликулярная циста. В более редких случаях могут сформироваться циста жёлтого тела. Цисты могут быть как в одном яичнике, так и в обоих яичниках сразу. Это достаточно частая болезнь женщин плодовитого возраста, она составляет 30-40% от общего числа патологий яичников. В случае отсутствия клинических симптомов, рекомендуется наблюдение при помощи гинекологического и ультразвукового исследования. Функциональные цисты очень часто проходят сами по себе. В случае роста и увеличения цисты, или при появлении хронических болей в животе, применяется хирургическое вмешательство – операционная лапароскопия.

Опухоли яичников (наросты)

Опухоли яичников делятся на доброкачественные и недоброкачественные (злокачественные). Цистома яичников – это быстрорастущая опухоль эпительной ткани, состоящая из одной или нескольких камер, заполненных жидкостью и окружённых толстым покровом ткани. Цистомы яичников делятся на доброкачественные и недоброкачественные (злокачественные), а так же слабо злокачественные (критические, на грани перехода из одного класса в другой). Причины возникновения цистомы не ясны, для цистомы характерны следующие симптомы: тяжесть внизу живота, раздувание живота, увеличение объёма живота, щемящая боль внизу живота, боку, болезненные и нерегулярные месячные, нарушения мочеиспускания и дефекации.

Цистомы могут порваться: в брюшную полость выливается их содержание, начинается кровотечение, может произойти оборот ножки цистомы, цистома омертвеет, может начаться инфекция и заражение или воспаление, развивается синдром «острого живота». Цистомы могут стать хроническими, сами по себе цистомы никогда не исчезают, они лечатся только хирургическим способом. В зависимости от размера опухоли или его возможной злокачественности, удаление цистомы происходит лапароскопическим способом или при лапаротомии.

Миомы матки

Миома матки – доброкачественная опухоль клеток гладких мышц и соединительной ткани матки. По гистологической структуре выделяются следующие виды: лейомиома, фибромиома и фиброма. По месту нахождения миомы делятся на интрамуральные (узел миомы находится в мышечном слое матки), субсерозные (узел миомы находится под серозным покрытием матки и выталкивает его в брюшную полость), а так же подслизистые (узел миомы находится под слизистым слоем матки и выталкивает его в полость матки). Миома матки встречается у женщин плодовитого возраста, он диагностируется у около 30% всех женщин старше 35 лет. Характерные для миомы симптомы: кровотечение из матки, обильные и длинные месячные, различные виды болей внизу живота, частое мочеиспускание, запоры. Миомы могут быть причиной бесплодия. Лечится миома хирургическим способом, применяя лапароскопию, гистероскопию или лапаротомию, в зависимости от места нахождения миомы и её размера.

Гинекологическиех воспаления

Одна из первых областей применения лапароскопии – диагностика и лечение гинекологических воспалений. Ранняя диагностика помогает начать адекватное лечение и закрыть путь дальнейшим нежелательным последствиям (болям в тазу, бесплодию). В данный момент лапароскопия применяется для хирургического лечения гинекологических воспалений (вскрытие гнойников, промывание, дренаж, удаление сросшихся мест). Спайки удаляются во время лапароскопии двумя способами – острым и тупым. Они формируются из-за воспалительной болезни таза, эндометриоза, порвавшегося червеобразного отростка или проведенной ранее операции. Спайки могут быть причиной бесплодия или хронической боли таза.

Диагностика и лечение эктопической (внематочной) беременности, невозможно представить без лапароскопии, если пациентка не находится в состоянии геморрагического шока. Проводятся операции щадящие органы: удаление хорионовых тканей из маточных труб или яичников, останавливается кровотечение. В случае очевидных и сильных изменений анатомии маточных труб, проводится операция по их удалению.

Как подготовить себя к лапароскопии?

Перед запланированной операцией, рекомендуется в течение 12 часов ничего не кушать и 6 часов ничего не пить, это помогает избежать аспирации желудочного содержания во время анестезии. Рекомендуется провести лабораторные исследования перед процедурами лапароскопии: общее исследование крови, исследование мочи, коагулиограма, установить группу крови, провести электрокардиограмму, если пациентка старше 50 лет, другие исследования назначаются в связи с клинической ситуацией.

Всем ли женщинам подходит этот метод?

Противопоказания для лапароскопии – обсуждаемый вопрос и предмет дискуссий. Одно из бывших противопоказаний – состояние после хирургической операции живота, в особенности связанной с непроходимостью кишок, стало относительным и не обязательным. Хотя в таком случае увеличивается риск повреждения кишок, данные клинических исследований показывают, что в такой ситуации заболеваемость после лапароскопической операции меньше, чем после лапаротомии. Абдоминальные операции в прошлом, это фактор повышенного риска для лапароскопической операции, так как увеличивается возможность повреждения кишок. В 20 процентах случаев обнаруживается послеоперационное прирастание кишок и сальника к стенке живота. Не смотря на это, повреждения кишок происходят редко (около 3 случаев из 10 000 лапароскопий).

Частое противопоказание – нестабильность кровообращения из-за порванной эктопической (внематочной) беременности, однако используя достаточное количество жидкости для инфузий, в большинстве клинических ситуаций, лапароскопию можно использовать достаточно безопасно. Установлено, что её можно безопасно проводить на периодах беременности в 12-16 недель. Противопоказания для лапароскопии – высокая степень лёгочной недостаточности сердца, недостаточность функции печени, диффузный перитонит.

Какие могут появиться осложнения, связанные с лапароскопией?

Общая вероятность появления осложнений связанных с лапароскопией равняется приблизительно 2 процентам. Все осложнения делятся на хирургические: кровотечения, инфекция, поражение соседних органов и анестезиологические: аспирация содержимого желудка, аллергические реакции, кардиологические проблемы и др. Сильное кровотечение во время операции чаще всего связано с повреждением больших кровеносных сосудов. Это очень редко встречающееся, но опасное для жизни осложнение.

Что вам необходимо знать после лапароскопии?

После гинекологической лапароскической операции вы можете чувствовать боль внизу живота. Боль чаще всего бывает не интенсивной и очень мешает в течение первых 4-6 часов после операции, в этот период времени употребляются болеутоляющие препараты. В течение первых 3 суток после операции вы можете чувствовать дискомфорт в области живота, под дугой рёбер или рядом с ключицами, особенно если глубоко дышите. Раны заживают, и боль проходит примерно через неделю. После лапароскопии, в случае отсутствия осложнений, пациентки чувствуют себя хорошо уже через 72 часа. Из-за того что дефекты фасций живота заживают в течение нескольких недель, пациентки должны избегать большой физической нагрузки и не поднимать ничего тяжелее 7 килограмм в течение первого месяца после операции.

Если у Вас есть вопросы, звоните в нашу GK Клинику по тел. (5) 255 33 53 и договоритесь по поводу индивидуальной консультации врача.